Okazało się, że 87 z tych pacjentów miało angiodysplazję jelita cienkiego

W celu potwierdzenia tego odkrycia uzasadnione są prospektywne badania większych populacji."

Mai i współpracownicy zidentyfikowali 425 pacjentów, u których wykonano endoskopię wideo-kapsułkową po epizodach utajonego krwawienia. "Video endoskopia kapsułkowa to naprawdę bardzo dobry sposób na wykrywanie angiodysplazji," powiedziała. U tych pacjentów przeprowadzono również ezofagogastroduodenoskopię i kolonoskopię w celu ustalenia przyczyny tych epizodów krwawienia. Okazało się, że 87 z tych pacjentów miało angiodysplazję jelita cienkiego.

Z tej grupy 48 pacjentów miało zaburzenia naczyniowe, a 39 pacjentów nie miało zaburzeń naczyniowych. Pacjenci z chorobą naczyniową byli starsi – 70 lat versus 65 lat (p = 0,006); częściej mieli także nadwagę (P = 0,043). Pacjenci, u których wystąpiła waskulopatia, częściej mieli zdiagnozowane nadciśnienie, cukrzycę II i hiperlipidemię niż u ich odpowiedników, u których nie zdiagnozowano problemów naczyniowych.

Powiedziała, że w przypadku stwierdzenia angiodysplazji istnieją różne metody ich leczenia, jeśli zostaną uznane za poważne zagrożenie dla pacjentów. Powiedziała, że endoskopia wideo-kapsuła jest wykorzystywana, jeśli inne badania obrazowe nie pozwolą znaleźć przyczyny krwawienia. Powiedziała, że jej następne badanie będzie dotyczyło leczenia angiodysplazji, aby określić, jak często zmiany są leczone i jakie są krótko- i długoterminowe wyniki tych terapii.

Komentując badanie, lek. Luke Tillman, rezydent medycyny w Northwestern Memorial Hospital w Chicago, powiedział: "Wiadomo, że zmiany te są przyczyną utajonego krwawienia w przewodzie pokarmowym. Myślę, że dzięki dodatkowej zdolności badania jelita cienkiego dowiadujemy się więcej o angiodysplazji. Obecnie istnieje więcej sposobów diagnozowania tych zmian i opracowujemy więcej opcji ich leczenia."

Ujawnienia

Mai i Tillman nie ujawnili żadnych istotnych powiązań z przemysłem.

Główne źródło

Tydzień chorób układu pokarmowego

Źródło: Mai S, et al "Częstość transfuzji jest wyższa u pacjentów z angiodysplazją przewodu pokarmowego jelita cienkiego, u których występuje melena i choroba naczyniowa" DDW 2016; Streszczenie Su1062.

Ten artykuł jest wynikiem współpracy MedPage Today i:

CHICAGO – Stulatkowie, którzy wymagali przezskórnej endoskopowej gastrostomii (PEG) wydawali się również radzić sobie z umieszczaniem rurki, donoszą naukowcy tutaj.

Śmiertelność wewnątrzszpitalna 30 pacjentów w wieku powyżej 100 lat, którzy byli leczeni metodą PEG, wyniosła 6,7% w porównaniu z 7,7% w grupie kontrolnej 275 pacjentów (średni wiek 80,57), dla nieznacznej różnicy (P = 1,0), zgodnie z Zain Sobani, MBBS z Centrum Medycznego Maimonides w Nowym Jorku i współpracownicy.

Punkty akcji

Zwróć uwagę, że to badanie zostało opublikowane jako streszczenie i zaprezentowane na konferencji. Te dane i wnioski należy traktować jako wstępne, dopóki nie zostaną opublikowane w recenzowanym czasopiśmie.

"Nie stwierdzono poważnych powikłań związanych z zabiegiem," Sobani powiedział MedPage Today podczas prezentacji plakatowej Tygodnia Chorób Trawiennych 2017. "U stulatków częściej występowały drobne powikłania, w tym urazy błon śluzowych, wyrwane rurki, gorączka pozabiegowa, niewielkie krwawienia i powierzchowne zakażenia ran." Dodał, że ci starsi pacjenci częściej doświadczali gorączki, a także byli bardziej skłonni do samodzielnego wyciągania rurek.

Jak wyjaśnił, 13,3% stulatków doświadczyło tych powikłań w porównaniu z 2,9% stosunkowo młodszych pacjentów (p = 0,022).

"Ogólnie rzecz biorąc, widzimy, że u 100-letniego pacjenta jest to całkiem bezpieczne," powiedział. "Jak dotąd żadne badanie nie dotyczyło bezpieczeństwa umieszczania rurki PEG u pacjentów w wieku stulecia."

"Mamy bardzo tętniącą życiem starszą społeczność na Brooklynie i bardzo agresywnie podchodzimy do opieki nad nimi," powiedział, dodając, że starsi pacjenci częściej przechodzą przez rurkę PEG ze względu na wydłużającą się długość życia. Badania wykazały, że śmiertelność związana z zabiegiem, śmiertelność wewnątrzszpitalna i śmiertelność w ciągu miesiąca jest wyższa u starszych pacjentów "chcieliśmy zobaczyć, jak nasi pacjenci wypadają na tle literatury," Sobani wyjaśnił.

Autorzy dokonali przeglądu wyników wśród pacjentów w wieku 18 lat i starszych, którzy przeszli PEG w Maimonides od lipca 2011 do czerwca 2016. Losowa próba 275 pacjentów w wieku poniżej 100 lat, którzy przeszli tę samą procedurę, została wybrana jako grupa kontrolna i ta grupa wahały się w wieku od 64 do 96 lat.

Autorzy zauważyli, że głównym wskazaniem do wykonania 70% zabiegów były dysfagia i aspiracja. Jednak pacjenci z rakiem nie zostali włączeni do badanej populacji.

"Byli to pacjenci, którzy mieli udary lub nie byli w stanie utrzymać odpowiedniego spożycia pokarmu fungafix opinie forum lub wody i przychodzili do szpitala z powodu odwodnienia." wyjaśnił. "To jest pseudo trwałe leczenie."

Wszystkie probówki PEG zostały umieszczone przez prowadzącego gastroenterologa przy pomocy stypendystów gastroenterologów. Uspokojenie i udrożnienie dróg oddechowych kontrolował anestezjolog.

Nieudane umieszczenie rurek wystąpiło u 6,7% starszych pacjentów w porównaniu z 2,6% młodszej grupy (p = 0,222), co przekładało się na 93,3% powodzenie w umieszczaniu rurek u pacjentów powyżej 100 lat i 97,4% w stosunkowo młodsza kohorta.

Sobani powiedział, że śmiertelność wśród pacjentów wynikała z podstawowych stanów chorobowych, ale nie z procedury.

"Przezskórną gastrostomię endoskopową można bezpiecznie podjąć u starannie wyselekcjonowanych pacjentów w wieku 100 lat lub starszych," napisali autorzy. "Sam wiek nie powinien być bezwzględnym przeciwwskazaniem do umieszczenia PEG. Jednak zawsze należy stosować przemyślany dobór pacjentów i odpowiednie wskazania."

Porównując swoje wyniki z opublikowanymi danymi, Sobani powiedział, że wyniki obecnego badania dobrze pasują do ogólnej praktyki, a jego grupa zgłosiła niższą śmiertelność wewnątrzszpitalną w porównaniu z 9,5% w literaturze.

Kondej Thanavachirasin z Loyola University Medical School w Oak Park w stanie Illinois powiedział MedPage Today, że "wyniki te u pacjentów powyżej 100. roku życia nie są zaskakujące, jeśli wybiera się odpowiednich pacjentów do leczenia." Thanavachirasin, który nie był zaangażowany w badanie, zauważył, że inni pacjenci, na przykład chorzy na raka, mogą nie być odpowiednimi kandydatami do umieszczenia probówki z PEG.

Ostatnia aktualizacja: 8 maja 2017 r

Ujawnienia

Sobani i Thanavachirasin nie ujawnili żadnych istotnych powiązań z przemysłem.

Główne źródło

Tydzień chorób układu pokarmowego

Źródło: Sobani Z, et al "Bezpieczeństwo rurek do przezskórnej endoskopowej gastrostomii (PEG) u pacjentów w wieku stulecia" DDW 2017; Streszczenie Sa1079.

Ten artykuł jest wynikiem współpracy MedPage Today i:

CHICAGO – Ogólny system oceny ryzyka krwawienia był skuteczny w przewidywaniu, czy pacjenci z krwawieniami z przewodu pokarmowego w wywiadzie będą cierpieć na nowe zdarzenia w jelicie cienkim podczas przyjmowania antykoagulantów, powiedział tu naukowiec.

Pacjenci w jednoośrodkowej retrospektywnej analizie z wysokimi punktami w skali ORBIT – opracowanej po raz pierwszy w celu oceny ryzyka krwawienia u pacjentów z migotaniem przedsionków (Afib) – wykazywali znacznie większy odsetek ponownych krwawień w jelicie cienkim podczas obserwacji co najmniej 6 miesięcy, powiedział dr T. Cúrdia Gonçalves ze Hospital da Senhora da Oliveira w Guimarães w Portugalii.

Punkty akcji

Ponowne krwawienie obserwowano u 80% pacjentów z wynikiem co najmniej 4 w 7-punktowej skali ORBIT, powiedział Gonçalves podczas Tygodnia Chorób Trawienia w 2017 r., W porównaniu z 37% u pacjentów z niskim lub średnim ryzykiem (P = 0,003).

Jednak ORBIT był mniej skuteczny w przewidywaniu, u których pacjentów wystąpią zmiany chorobowe jelita cienkiego podczas endoskopii kapsułkowej, które mogą stać się przyszłymi miejscami krwawienia, powiedział Gonçalves. Nie było istotnych różnic w wydajności diagnostycznej między grupami ryzyka z punktacją ORBIT, a w rzeczywistości grupa wysokiego ryzyka miała najniższy odsetek takich zmian.

ORBIT to akronim dla pięciu komponentów składających się na wynik (tak się składa, że ORBIT jest również nazwą rejestru, który dostarczył oryginalne dane weryfikujące system):

Starszy wiek (75 lub więcej) Zmniejszone stężenie hemoglobiny / hematokrytu Historia krwawień Niewystarczająca czynność nerek Leczenie preparatami przeciwpłytkowymi

Historia anemii i krwawień jest oceniana po dwa punkty; pozostałe komponenty otrzymują po jednym.

Gonçalves zauważył, że opracowano inne predyktory ryzyka krwawienia, w tym HAS-BLED, HEMORR2AGES i ATRIA, ale nie wypadły one zbyt dobrze w szczegółowej ocenie ryzyka krwawienia z przewodu pokarmowego. Jego grupa uważała, że warto byłoby zbadać ORBIT, jako proste narzędzie wykorzystujące standardowe parametry kliniczne.

Przeanalizowali zapisy 570 pacjentów z podejrzeniem krwawienia z jelita cienkiego obserwowanych w latach 2006-2016, koncentrując się na 67, którzy przewlekle przyjmowali leki przeciwzakrzepowe. Średni wiek pacjentów wynosił 74 lata, a około 64% stanowiły kobiety. Trzy czwarte przyjmowało antykoagulanty na Afib, a kolejne 18% stosowało je w połączeniu z mechanicznymi zastawkami. Około 80% było ocenianych pod kątem utajonego, niejasnego krwawienia, a pozostała część wykazała jawne krwawienia z przewodu pokarmowego.

Zdecydowanie najczęstszym lekiem przeciwzakrzepowym w tej grupie była warfaryna (81%), a następnie heparyna drobnocząsteczkowa i inne środki.

Endoskopia kapsułkowa jelita cienkiego wykazała mniej więcej równą liczbę zmian P1 i P2 oraz brak zmian u pacjentów. Tylko trzech pacjentów miało zmiany P0.

Wyniki ORBIT 4 lub więcej obliczono dla 26 pacjentów; pozostałe 41 zostały zebrane razem jako niskie i pośrednie do analizy; Gonçalves pokazał histogram wskazujący największą liczbę pacjentów z punktacją 2, 3 i 4.

Powiedział, że kliniczne implikacje badania, powiedział, jest takie, że ORBIT może być przydatny u pacjentów, u których wystąpiło krwawienie z jelita cienkiego: osoby z wysokimi wynikami powinny być ściśle monitorowane pod kątem dodatkowych epizodów krwawienia.

Gonçalves powiedział również, że godne uwagi jest to, że w badaniu ponad 10% pacjentów poddawanych przewlekłej antykoagulacji w ośrodku było kierowanych na endoskopię kapsułkową jelita cienkiego, co sugeruje, że ryzyko takiego krwawienia "nie jest bez znaczenia."