Okazało się, że 87 z tych pacjentów miało angiodysplazję jelita cienkiego

Okazało się, że 87 z tych pacjentów miało angiodysplazję jelita cienkiego

W celu potwierdzenia tego odkrycia uzasadnione są prospektywne badania większych populacji."

Mai i współpracownicy zidentyfikowali 425 pacjentów, u których wykonano endoskopię wideo-kapsułkową po epizodach utajonego krwawienia. "Video endoskopia kapsułkowa to naprawdę bardzo dobry sposób na wykrywanie angiodysplazji," powiedziała. U tych pacjentów przeprowadzono również ezofagogastroduodenoskopię i kolonoskopię w celu ustalenia przyczyny tych epizodów krwawienia. Okazało się, że 87 z tych pacjentów miało angiodysplazję jelita cienkiego.

Z tej grupy 48 pacjentów miało zaburzenia naczyniowe, a 39 pacjentów nie miało zaburzeń naczyniowych. Pacjenci z chorobą naczyniową byli starsi – 70 lat versus 65 lat (p = 0,006); częściej mieli także nadwagę (P = 0,043). Pacjenci, u których wystąpiła waskulopatia, częściej mieli zdiagnozowane nadciśnienie, cukrzycę II i hiperlipidemię niż u ich odpowiedników, u których nie zdiagnozowano problemów naczyniowych.

Powiedziała, że ​​w przypadku stwierdzenia angiodysplazji istnieją różne metody ich leczenia, jeśli zostaną uznane za poważne zagrożenie dla pacjentów. Powiedziała, że ​​endoskopia wideo-kapsuła jest wykorzystywana, jeśli inne badania obrazowe nie pozwolą znaleźć przyczyny krwawienia. Powiedziała, że ​​jej następne badanie będzie dotyczyło leczenia angiodysplazji, aby określić, jak często zmiany są leczone i jakie są krótko- i długoterminowe wyniki tych terapii.

Komentując badanie, lek. Luke Tillman, rezydent medycyny w Northwestern Memorial Hospital w Chicago, powiedział: "Wiadomo, że zmiany te są przyczyną utajonego krwawienia w przewodzie pokarmowym. Myślę, że dzięki dodatkowej zdolności badania jelita cienkiego dowiadujemy się więcej o angiodysplazji. Obecnie istnieje więcej sposobów diagnozowania tych zmian i opracowujemy więcej opcji ich leczenia."

Ujawnienia

Mai i Tillman nie ujawnili żadnych istotnych powiązań z przemysłem.

Główne źródło

Tydzień chorób układu pokarmowego

Źródło: Mai S, et al "Częstość transfuzji jest wyższa u pacjentów z angiodysplazją przewodu pokarmowego jelita cienkiego, u których występuje melena i choroba naczyniowa" DDW 2016; Streszczenie Su1062.

,

Ten artykuł jest wynikiem współpracy MedPage Today i:

CHICAGO – Stulatkowie, którzy wymagali przezskórnej endoskopowej gastrostomii (PEG) wydawali się również radzić sobie z umieszczaniem rurki, donoszą naukowcy tutaj.

Śmiertelność wewnątrzszpitalna 30 pacjentów w wieku powyżej 100 lat, którzy byli leczeni metodą PEG, wyniosła 6,7% w porównaniu z 7,7% w grupie kontrolnej 275 pacjentów (średni wiek 80,57), dla nieznacznej różnicy (P = 1,0), zgodnie z Zain Sobani, MBBS z Centrum Medycznego Maimonides w Nowym Jorku i współpracownicy.

Punkty akcji

Zwróć uwagę, że to badanie zostało opublikowane jako streszczenie i zaprezentowane na konferencji. Te dane i wnioski należy traktować jako wstępne, dopóki nie zostaną opublikowane w recenzowanym czasopiśmie.

"Nie stwierdzono poważnych powikłań związanych z zabiegiem," Sobani powiedział MedPage Today podczas prezentacji plakatowej Tygodnia Chorób Trawiennych 2017. "U stulatków częściej występowały drobne powikłania, w tym urazy błon śluzowych, wyrwane rurki, gorączka pozabiegowa, niewielkie krwawienia i powierzchowne zakażenia ran." Dodał, że ci starsi pacjenci częściej doświadczali gorączki, a także byli bardziej skłonni do samodzielnego wyciągania rurek.

Jak wyjaśnił, 13,3% stulatków doświadczyło tych powikłań w porównaniu z 2,9% stosunkowo młodszych pacjentów (p = 0,022).

"Ogólnie rzecz biorąc, widzimy, że u 100-letniego pacjenta jest to całkiem bezpieczne," powiedział. "Jak dotąd żadne badanie nie dotyczyło bezpieczeństwa umieszczania rurki PEG u pacjentów w wieku stulecia."

"Mamy bardzo tętniącą życiem starszą społeczność na Brooklynie i bardzo agresywnie podchodzimy do opieki nad nimi," powiedział, dodając, że starsi pacjenci częściej przechodzą przez rurkę PEG ze względu na wydłużającą się długość życia. Badania wykazały, że śmiertelność związana z zabiegiem, śmiertelność wewnątrzszpitalna i śmiertelność w ciągu miesiąca jest wyższa u starszych pacjentów "chcieliśmy zobaczyć, jak nasi pacjenci wypadają na tle literatury," Sobani wyjaśnił.

Autorzy dokonali przeglądu wyników wśród pacjentów w wieku 18 lat i starszych, którzy przeszli PEG w Maimonides od lipca 2011 do czerwca 2016. Losowa próba 275 pacjentów w wieku poniżej 100 lat, którzy przeszli tę samą procedurę, została wybrana jako grupa kontrolna i ta grupa wahały się w wieku od 64 do 96 lat.

Autorzy zauważyli, że głównym wskazaniem do wykonania 70% zabiegów były dysfagia i aspiracja. Jednak pacjenci z rakiem nie zostali włączeni do badanej populacji.

"Byli to pacjenci, którzy mieli udary lub nie byli w stanie utrzymać odpowiedniego spożycia pokarmu fungafix opinie forum lub wody i przychodzili do szpitala z powodu odwodnienia." wyjaśnił. "To jest pseudo trwałe leczenie."

Wszystkie probówki PEG zostały umieszczone przez prowadzącego gastroenterologa przy pomocy stypendystów gastroenterologów. Uspokojenie i udrożnienie dróg oddechowych kontrolował anestezjolog.

Nieudane umieszczenie rurek wystąpiło u 6,7% starszych pacjentów w porównaniu z 2,6% młodszej grupy (p = 0,222), co przekładało się na 93,3% powodzenie w umieszczaniu rurek u pacjentów powyżej 100 lat i 97,4% w stosunkowo młodsza kohorta.

Sobani powiedział, że śmiertelność wśród pacjentów wynikała z podstawowych stanów chorobowych, ale nie z procedury.

"Przezskórną gastrostomię endoskopową można bezpiecznie podjąć u starannie wyselekcjonowanych pacjentów w wieku 100 lat lub starszych," napisali autorzy. "Sam wiek nie powinien być bezwzględnym przeciwwskazaniem do umieszczenia PEG. Jednak zawsze należy stosować przemyślany dobór pacjentów i odpowiednie wskazania."

Porównując swoje wyniki z opublikowanymi danymi, Sobani powiedział, że wyniki obecnego badania dobrze pasują do ogólnej praktyki, a jego grupa zgłosiła niższą śmiertelność wewnątrzszpitalną w porównaniu z 9,5% w literaturze.

Kondej Thanavachirasin z Loyola University Medical School w Oak Park w stanie Illinois powiedział MedPage Today, że "wyniki te u pacjentów powyżej 100. roku życia nie są zaskakujące, jeśli wybiera się odpowiednich pacjentów do leczenia." Thanavachirasin, który nie był zaangażowany w badanie, zauważył, że inni pacjenci, na przykład chorzy na raka, mogą nie być odpowiednimi kandydatami do umieszczenia probówki z PEG.

Ostatnia aktualizacja: 8 maja 2017 r

Ujawnienia

Sobani i Thanavachirasin nie ujawnili żadnych istotnych powiązań z przemysłem.

Główne źródło

Tydzień chorób układu pokarmowego

Źródło: Sobani Z, et al "Bezpieczeństwo rurek do przezskórnej endoskopowej gastrostomii (PEG) u pacjentów w wieku stulecia" DDW 2017; Streszczenie Sa1079.

Ten artykuł jest wynikiem współpracy MedPage Today i:

CHICAGO – Ogólny system oceny ryzyka krwawienia był skuteczny w przewidywaniu, czy pacjenci z krwawieniami z przewodu pokarmowego w wywiadzie będą cierpieć na nowe zdarzenia w jelicie cienkim podczas przyjmowania antykoagulantów, powiedział tu naukowiec.

Pacjenci w jednoośrodkowej retrospektywnej analizie z wysokimi punktami w skali ORBIT – opracowanej po raz pierwszy w celu oceny ryzyka krwawienia u pacjentów z migotaniem przedsionków (Afib) – wykazywali znacznie większy odsetek ponownych krwawień w jelicie cienkim podczas obserwacji co najmniej 6 miesięcy, powiedział dr T. Cúrdia Gonçalves ze Hospital da Senhora da Oliveira w Guimarães w Portugalii.

Punkty akcji

Zwróć uwagę, że to badanie zostało opublikowane jako streszczenie i zaprezentowane na konferencji. Te dane i wnioski należy traktować jako wstępne, dopóki nie zostaną opublikowane w recenzowanym czasopiśmie.

Ponowne krwawienie obserwowano u 80% pacjentów z wynikiem co najmniej 4 w 7-punktowej skali ORBIT, powiedział Gonçalves podczas Tygodnia Chorób Trawienia w 2017 r., W porównaniu z 37% u pacjentów z niskim lub średnim ryzykiem (P = 0,003).

Jednak ORBIT był mniej skuteczny w przewidywaniu, u których pacjentów wystąpią zmiany chorobowe jelita cienkiego podczas endoskopii kapsułkowej, które mogą stać się przyszłymi miejscami krwawienia, powiedział Gonçalves. Nie było istotnych różnic w wydajności diagnostycznej między grupami ryzyka z punktacją ORBIT, a w rzeczywistości grupa wysokiego ryzyka miała najniższy odsetek takich zmian.

ORBIT to akronim dla pięciu komponentów składających się na wynik (tak się składa, że ​​ORBIT jest również nazwą rejestru, który dostarczył oryginalne dane weryfikujące system):

Starszy wiek (75 lub więcej) Zmniejszone stężenie hemoglobiny / hematokrytu Historia krwawień Niewystarczająca czynność nerek Leczenie preparatami przeciwpłytkowymi

Historia anemii i krwawień jest oceniana po dwa punkty; pozostałe komponenty otrzymują po jednym.

Gonçalves zauważył, że opracowano inne predyktory ryzyka krwawienia, w tym HAS-BLED, HEMORR2AGES i ATRIA, ale nie wypadły one zbyt dobrze w szczegółowej ocenie ryzyka krwawienia z przewodu pokarmowego. Jego grupa uważała, że ​​warto byłoby zbadać ORBIT, jako proste narzędzie wykorzystujące standardowe parametry kliniczne.

Przeanalizowali zapisy 570 pacjentów z podejrzeniem krwawienia z jelita cienkiego obserwowanych w latach 2006-2016, koncentrując się na 67, którzy przewlekle przyjmowali leki przeciwzakrzepowe. Średni wiek pacjentów wynosił 74 lata, a około 64% stanowiły kobiety. Trzy czwarte przyjmowało antykoagulanty na Afib, a kolejne 18% stosowało je w połączeniu z mechanicznymi zastawkami. Około 80% było ocenianych pod kątem utajonego, niejasnego krwawienia, a pozostała część wykazała jawne krwawienia z przewodu pokarmowego.

Zdecydowanie najczęstszym lekiem przeciwzakrzepowym w tej grupie była warfaryna (81%), a następnie heparyna drobnocząsteczkowa i inne środki.

Endoskopia kapsułkowa jelita cienkiego wykazała mniej więcej równą liczbę zmian P1 i P2 oraz brak zmian u pacjentów. Tylko trzech pacjentów miało zmiany P0.

Wyniki ORBIT 4 lub więcej obliczono dla 26 pacjentów; pozostałe 41 zostały zebrane razem jako niskie i pośrednie do analizy; Gonçalves pokazał histogram wskazujący największą liczbę pacjentów z punktacją 2, 3 i 4.

Powiedział, że kliniczne implikacje badania, powiedział, jest takie, że ORBIT może być przydatny u pacjentów, u których wystąpiło krwawienie z jelita cienkiego: osoby z wysokimi wynikami powinny być ściśle monitorowane pod kątem dodatkowych epizodów krwawienia.

Gonçalves powiedział również, że godne uwagi jest to, że w badaniu ponad 10% pacjentów poddawanych przewlekłej antykoagulacji w ośrodku było kierowanych na endoskopię kapsułkową jelita cienkiego, co sugeruje, że ryzyko takiego krwawienia "nie jest bez znaczenia."

Geplaatst in blog.