Hanno scoperto che 87 di questi pazienti avevano angiodisplasia gastrointestinale dell’intestino tenue

Hanno scoperto che 87 di questi pazienti avevano angiodisplasia gastrointestinale dell’intestino tenue

Sono necessari studi prospettici su popolazioni più ampie per confermare questo risultato."

Mai e colleghi hanno identificato 425 pazienti sottoposti a endoscopia con capsula video in seguito a episodi di sanguinamento occulto. "La videoendoscopia capsulare è davvero un ottimo modo per rilevare le angiodisplasie," lei disse. Questi pazienti sono stati anche sottoposti a esofagogastroduodenoscopia e colonscopia per determinare la causa di questi episodi emorragici. Hanno scoperto che 87 di questi pazienti avevano angiodisplasia gastrointestinale dell’intestino tenue.

Di quel gruppo, 48 pazienti avevano disturbi vascolari e 39 pazienti non avevano disturbi vascolari. I pazienti con malattia vascolare erano più anziani – 70 anni contro 65 anni (P = 0,006); avevano anche maggiori probabilità di essere in sovrappeso (P = 0,043). I pazienti che presentavano vasculopatia avevano maggiori probabilità di essere diagnosticati con ipertensione, diabete mellito II e iperlipidemia rispetto alle loro controparti a cui non erano stati diagnosticati problemi vascolari, ha detto Mai.

Ha detto che quando vengono identificate le angiodisplasie ci sono vari metodi per trattarle se sono ritenute una seria minaccia per i pazienti. Ha detto che l’endoscopia della capsula video viene utilizzata se altri studi di imaging non riescono a trovare una causa di sanguinamento. Ha detto che il suo prossimo studio esaminerà il trattamento delle angiodisplasie per determinare la frequenza con cui vengono trattate le lesioni e quali sono i risultati a breve e lungo termine di tali trattamenti.

Nel commentare lo studio, Luke Tillman, MD, un residente in medicina al Northwestern Memorial Hospital di Chicago, ha detto: "Queste lesioni sono note per essere le cause del sanguinamento occulto nel tratto gastrointestinale. Con una capacità aggiuntiva di indagare sull’intestino tenue, penso che stiamo imparando di più sull’angiodisplasia. Ora ci sono più modi per diagnosticare queste lesioni e stiamo sviluppando più opzioni per il loro trattamento."

Divulgazioni

Mai e Tillman non hanno rivelato relazioni rilevanti con l’industria.

Fonte primaria

Settimana delle malattie digestive

Fonte di riferimento: Mai S, et al "Le velocità di trasfusione sono più elevate nei pazienti con angiodisplasia gastrointestinale dell’intestino tenue che presentano melena e malattia vascolare" DDW 2016; Astratto Su1062.

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Questo articolo è una collaborazione tra MedPage Today e:

CHICAGO – I centenari che hanno richiesto la gastrostomia endoscopica percutanea (PEG) sembravano fare altrettanto con il posizionamento del tubo, i ricercatori hanno riportato qui.

La mortalità ospedaliera per i 30 pazienti di età superiore a 100 che sono stati trattati con il posizionamento del tubo PEG è stata del 6,7% rispetto al 7,7% per il gruppo di controllo di 275 pazienti (età media 80,57), per una differenza insignificante (P = 1,0), secondo Zain Sobani, MBBS, del Maimonides Medical Center di New York City e colleghi.

Punti d’azione

Si noti che questo studio è stato pubblicato come abstract e presentato a una conferenza. Questi dati e conclusioni dovrebbero essere considerati preliminari fino alla pubblicazione in una rivista peer-reviewed.

"Non sono state identificate complicazioni importanti correlate alla procedura," Sobani ha detto a MedPage Today durante una presentazione del poster della Settimana delle malattie digestive 2017. "Complicanze minori, comprese lesioni della mucosa, tubi staccati, febbre post-procedura, sanguinamento minore e infezioni superficiali della ferita, si sono verificate più spesso nei centenari." Ha aggiunto che questi pazienti più anziani tendevano a sperimentare più febbri ed erano anche più propensi a tirare fuori i tubi da soli.

Ha spiegato che il 13,3% dei centenari ha sperimentato queste complicazioni rispetto al 2,9% dei pazienti relativamente più giovani (P = 0,022).

"Nel complesso, quello che stiamo vedendo è che è abbastanza sicuro farlo in un paziente di 100 anni," Egli ha detto. "Ad oggi nessuno studio ha esaminato la sicurezza del posizionamento del tubo PEG nei pazienti centenari."

"Abbiamo una comunità più anziana molto vivace a Brooklyn e siamo molto aggressivi nel prenderci cura di loro," ha detto, aggiungendo che i pazienti più anziani si sottopongono più spesso al posizionamento del tubo PEG a causa dell’aumento dell’aspettativa di vita. Gli studi hanno dimostrato che la mortalità correlata alla procedura, la mortalità ospedaliera e la mortalità a un mese sono più elevate nei pazienti più anziani "volevamo vedere come i nostri pazienti si confrontavano con ciò che era in letteratura," Ha spiegato Sobani.

Gli autori hanno esaminato i risultati tra i pazienti, di età pari o superiore a 18 anni, sottoposti a PEG a Maimonides erogan compresse dimagranti da luglio 2011 a giugno 2016. Un campione casuale di 275 pazienti di età inferiore a 100 anni sottoposti alla stessa procedura è stato selezionato come gruppo di controllo e quel gruppo di età compresa tra 64 e 96 anni.

La disfagia e l’aspirazione erano le indicazioni primarie per il 70% delle procedure, hanno osservato gli autori. Tuttavia, i malati di cancro non sono stati inclusi nella popolazione in studio.

"Si trattava di pazienti che avevano avuto ictus o non erano in grado di mantenere un’adeguata assunzione di cibo o acqua e continuavano a venire in ospedale a causa della disidratazione." Lui ha spiegato. "Questo è un trattamento pseudo permanente."

Tutti i tubi PEG sono stati posizionati da un gastroenterologo presente con l’assistenza di colleghi di gastroenterologia. La sedazione e le vie aeree sono state gestite da un anestesista.

Il posizionamento non riuscito dei tubi si è verificato nel 6,7% dei pazienti più anziani rispetto al 2,6% del gruppo più giovane (P = 0,222), il che si traduce in un successo del 93,3% nel posizionamento dei tubi nei pazienti di età superiore ai 100 anni e in una percentuale di successo del 97,4% in la coorte relativamente più giovane.

Sobani ha detto che la mortalità dei pazienti ricoverati era dovuta agli stati patologici sottostanti, ma non alla procedura.

"La gastrostomia endoscopica percutanea può essere tentata in sicurezza in pazienti accuratamente selezionati di età pari o superiore a 100 anni," hanno scritto gli autori. "L’età da sola non dovrebbe essere una controindicazione assoluta al posizionamento del PEG. Tuttavia, dovrebbero essere sempre praticate una selezione attenta del paziente e un’indicazione appropriata."

Confrontando i loro risultati con i dati pubblicati, Sobani ha affermato che i risultati dello studio corrente si adattano bene alla pratica generale e che il suo gruppo ha riportato una mortalità ospedaliera inferiore rispetto al 9,5% in letteratura.

Kondej Thanavachirasin, MD, della Loyola University Medical School, Oak Park, Illinois, ha detto a MedPage Today che "questi risultati in pazienti oltre 100 non sono sorprendenti, se si selezionano i pazienti giusti per il trattamento." Thanavachirasin, che non è stato coinvolto nello studio, ha notato che altri pazienti, come quelli con cancro, potrebbero non essere candidati idonei per il posizionamento del tubo PEG.

Ultimo aggiornamento 8 maggio 2017

Divulgazioni

Sobani e Thanavachirasin non hanno rivelato relazioni rilevanti con l’industria.

Fonte primaria

Settimana delle malattie digestive

Fonte di riferimento: Sobani Z, et al "Sicurezza dei tubi per gastrostomia endoscopica percutanea (PEG) nei pazienti centenari" DDW 2017; Astratto Sa1079.

Questo articolo è una collaborazione tra MedPage Today e:

CHICAGO – Un sistema generale di valutazione del rischio di sanguinamento è stato efficace nel prevedere se i pazienti con una storia di sanguinamento gastrointestinale avrebbero subito nuovi eventi nell’intestino tenue durante l’assunzione di anticoagulanti, ha detto un ricercatore qui.

I pazienti in un’analisi retrospettiva monocentrica con punteggi elevati sulla scala ORBIT – sviluppata inizialmente per valutare il rischio di sanguinamento nei pazienti con fibrillazione atriale (Afib) – hanno mostrato tassi sostanzialmente maggiori di canne nell’intestino tenue durante il follow-up di almeno 6 mesi, ha detto T. Cúrdia Gonçalves, MD, dell’Ospedale da Senhora da Oliveira a Guimarães, in Portogallo.

Punti d’azione

Si noti che questo studio è stato pubblicato come abstract e presentato a una conferenza. Questi dati e conclusioni dovrebbero essere considerati preliminari fino alla pubblicazione in una rivista peer-reviewed.

Il rebleeding è stato osservato nell’80% dei pazienti con punteggi di almeno 4 sulla scala a 7 punti di ORBIT, ha detto Gonçalves alla Digestive Disease Week 2017, rispetto al 37% in quelli a rischio basso o intermedio (P = 0,003).

Ma ORBIT ha avuto meno successo nel predire quali pazienti avrebbero mostrato lesioni del piccolo intestino all’endoscopia capsulare che potrebbero diventare futuri siti di sanguinamento, ha detto Gonçalves. Non c’erano differenze significative nei rendimenti diagnostici tra i gruppi di rischio con punteggio ORBIT e in realtà il gruppo ad alto rischio aveva il tasso più basso di tali lesioni.

ORBIT è un acronimo per i cinque componenti che contribuiscono al punteggio (ORBIT è anche il nome del registro che ha fornito i dati originali di convalida del sistema):

Età avanzata (75 anni o più) Emoglobina / ematocrito ridotti Anamnesi di sanguinamento Funzione renale insufficiente Trattamento con antipiastrinici

L’anemia e la storia di sanguinamento vengono valutate in due punti ciascuna; gli altri componenti ne ottengono uno ciascuno.

Gonçalves ha notato che sono stati sviluppati altri predittori del rischio di sanguinamento, inclusi HAS-BLED, HEMORR2AGES e ATRIA, ma questi non hanno dato ottimi risultati nella valutazione specifica del rischio di sanguinamento gastrointestinale. Il suo gruppo ha pensato che sarebbe stato utile esaminare ORBIT, come un semplice strumento che utilizza parametri clinici standard.

Hanno esaminato le registrazioni di 570 pazienti con sospetta emorragia dell’intestino tenue osservati dal 2006 al 2016, concentrandosi su 67 che assumevano cronicamente anticoagulanti. L’età media dei pazienti era di 74 anni e circa il 64% erano donne. Tre quarti stavano assumendo anticoagulanti per Afib, con un altro 18% li usava in combinazione con valvole meccaniche. Circa l’80% è stato valutato per sanguinamento occulto occulto, mentre il resto mostrava sanguinamenti gastrointestinali evidenti.

Di gran lunga il farmaco anticoagulante più comune nel gruppo era il warfarin (81%), seguito da eparina a basso peso molecolare e altri agenti.

L’endoscopia con capsula nell’intestino tenue ha rivelato un numero circa uguale di lesioni P1 e P2 e risultati di nessuna lesione nei pazienti. Solo tre pazienti avevano lesioni P0.

Sono stati calcolati punteggi ORBIT di 4 o più per 26 dei pazienti; i restanti 41 sono stati raggruppati insieme come basso e intermedio per l’analisi; Gonçalves ha mostrato un istogramma che indica il maggior numero di pazienti con punteggio 2, 3 e 4.

L’implicazione clinica dello studio, ha detto, è che ORBIT potrebbe essere utile nei pazienti che hanno sviluppato sanguinamento del piccolo intestino: quelli con punteggi alti dovrebbero essere monitorati attentamente per ulteriori episodi di sanguinamento.

Gonçalves ha anche affermato che è stato notato che, nello studio, oltre il 10% dei pazienti in terapia anticoagulante cronica presso il centro è stato indirizzato per l’endoscopia capsulare dell’intestino tenue, suggerendo che il rischio di tale sanguinamento "non è trascurabile."

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